ASKEP HERNIA

LAPORAN PENDAHULUAN
PADA KLIEN DENGAN HERNIA
DI RRI BEDAH RSUD DR. IBNU SUTOWO BATURAJA

A. DEFINISI
 - Hernia adalah Menonjol nya suatu organ atau struktur organ nya dan tempat nya yang normal melalui sebuah defek congenital atau yang di dapat .
- Hernia adalah suatu keadaan menonjol nya isi usus suatu rongga melalui lubang.
- Hernia adalah penonjolan sebuah organ , jaringan atau struktur melewati dinding rongga yang secara normal berisi bagian tersebut.

B.ETIOLOGI / PENYEBAB HERNIA
    Hernia dapat terjadi karena ada sebagian dinding rongga lemah. Lemah nya dinding ini mungkin merupakan cacat bawaan atau keadaan yang di dapat sesudah lahir, contoh hernia bawaan adalah hernia omphalokel yang terjadi karena sewaktu bayi lahir tali pusat nya tidak segera berolditerasi (menutup) dan masih terbuka. Demikian pula hernia diafragmatika hernia dapat di awasi pada anggota keluarga misalnya bila ayah menderita hernia bawaan sering terjadi pula pada anaknya.

C. Tanda dan Gejala Hernia
     Umum nya penderita mengeluh turun berok burut atau kelingsir atau menyatakan adanya benjolan di selangkangan / kemaluan , benjolan itu bisa mengecil atau mengilang , dan bila menangis mrngejan waktu defakasi / miksi , mengangkat benda berat akan timbul kembali. Dapat pula di temukan rasa nyeri pada benjolan atau gejala muntah dan mual bila telah ada komplikasi.

 * Manifestasi klinis dan pemeriksaan penunjang.
     1. Manifestasi klinis .

·         Tampak benjolan di lipat paha .

·         Bila isi nya terjepit akan menimbul kan perasaan sakit di tempat itu di sertai perasaan mual .

·         Bila terjadi hernia inguinalis stragulata perasaan sakit akan bertambah hebat serta kulit di atas nya menjadi merah dan panas.

·         Hernia femoralis kecil mungkin berisi dinding kandung kencing sehingga menimbul kan gejala sakit kencing ( di suria ) di sertai hematuria ( kencing darah) di samping benjolan di bawah sela paha.

·         Hernia diafragmatika menimbulkan perasaan sakit di daerah perut di sertai sesak nafas.

·         Bila pasien mengejan atas batuk maka benjolan hernia akan bertambah besar.

D. Patofisiologi
    hernia ingunalis indirek , hernia ini adalah terjadi melalui cincin inguinalis dan melewati korda spermatikus melalui kanalis mguinalis ini umum nya terjadi pada pria dari pada wanita. Insiden nya tinggi pada bayi dan anak kecil . hernia ini dapat menjadi sangat besar dan sering turun ke skiotum .Hernia inguinalis direk, hernia ini melewati dinding abdomen di area kelemahan otot , tidak melalui kanal seperti pada hernia inguinalis dan femoralis indirek, ini lebih umum nya pada lansia. Hernia inguinalis direk secara bertahap terjadi pada area yang lemah ini karna defisiensi congenital. Hernia femoralis, hernia femoralis terjadi melalui cincin femoralisdan lebih umum pada wanita dari pada pria . ini mulai sebagai penyumbat lemak di kanalis femoralis yang membesar dan secara bertahap menarik peritonium dan hamper tidak dapat di hindari kandung kemih masuk kedalam kantung ada insiden yang tinggi dari inkar serata dan strangulasi dengan tipe hernia ini. Hernia embilikalis pada orang dewasa lebih umum pada wanita dank arena peningkatan tekanan abdominal . ini biasa nya terjadi pada klien gemuk dan wanita multipara . Hernia umbilicalis terjadi karena ke gagalan arifisium umbilikal untuk menutup . Bila tekanan dan cincin hernia memotong suplai darah ke segmen hernia dan usus , usus menjadi terstrangulasi .situasi ini adalah kedaruratan bedah karna kecuali usus terlepas , usus ini cepat menjadi ganggren karena kekurangan suplai darah . pembedahan sering di lakukan terhadap hernia yang besar terdapat resiko tinggi untuk terjadi inkarserasi . suatu tindakan herniorrhaphy terjadi atas tindakan menjepit defek di dalam fascia akibat ke adaan po.




E. Pemeriksaan diagnostik .

     Pemeriksaan diameter annulus inguinalis.
     Pemeriksaan penunjang.
A. sianr X abdomen menunjukan kadar gas dalam usus / abstruksi usus.
B. Hitung darah lengkap dan serum elektrolit dapat menun jukkan hemokonsentrasi ( peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih
ketidak seimbangan elektrolit.

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN TN’’M’’DENGAN GANGGUAN HERNIA

DI RSUD DR.IBNU SUTOWO BATURAJA

A.      Pengkajin.
1. Identitas klien.

     Nama                     : TN “ M”

     Jenis kelamin         : Laki - Laki

     Umur                      :40thn
     Agama                    : Islam

     Suku bangsa           : Indonesia
     Tanggal Masuk RS : 14november 2012

     Tanggal pengkajian           : 18 november 2012
     No RM                    :
     Diagnosa medis     : Hernia
     Pekerjaan               :Tani
     Alamat                   : maradua

2. Identitas penanggung jawab.

     Nama                     : NY “R ”

     Umur                      : 33 Thn

     Jenis kelamin         : PEREMPUAN

     Agama                    : Islam
    Suku bangsa                        :Indonesia
    Pekerjaan                : IBU RUMAH TANGGA
    Hub. Denganb klien            : ISTRI KLIEN

B.      RIWAYAT KESEHATAN .

1.      Keluhan utama.

Nyeri  pada bagian perut bagian bawah.

2.      Keluhan Utama.

Klien mengatakan kepala pusing + nyeri +mual – mual.

3.      Riwayat penyakit sekarang.

Sebelum mj asuk rumah sakit klien merasakan ada benjolan di bagian perut lalu di bawa ke rumah sakit umum daerah Dr. Ibnu sutowo Baturaja dan di lakukan perawatan.
p: klien mengatakan ke rumah sakit dengan keluhan ada benjolan pada bagian perut bawah yang di sebab kan karna ada bagian dinding rongga lemah.

Q: benjolan tsb menimbul kan rasa nyeri di daerah bagian perut , klien mengatkan rasa nyeri seperti di tusuk –tusuk jarum.
R: nyeri tsb sangat terasa di bagian perut bagian bawah.
S: skala nyeri s.
T: nyeri terasa hebat saat di bawa beraktivitas , ada gejala muntah dan mual bila telah ada komplikasi.

4.      Riwayat penyakit dahulu.
Klien  mengatakan penyakit ini sudah di derita lama pada klien.

5.      Riwayat perjalanan penyakit.
Di dalam keluarga klien tidak ada yang  menderita penyakit seperti ini.

C.      Riwayat psikos – sosial – spiritual.

1. Status psikologis.
A. Saat di kaji klien tampak merintih menahan nyeri yang di derita nya.
B.Keluarga / masyarakat tidak ada perubahan sehubungan dengan klien di rawat.
C. kelaurga klien tidak merasa terbebani atas penyakit di derita klien .

2. Status sosial .
A. Hubungan keluarga harmonis di tandai klien selalu di damping keluarga.
B. Hubungan pasien dengan klien baik, di tandai klien dapat beradaptasi secara baik.

3. Satus spiritual.
A. klien menganut agama islam .
B. Saat klien di rawat , klien tidak melakukan ibadah

D.     POLA AKTIVITAS SEHARI- HARI.

No	Pola aktivitas	Sebelum masuk rumah sakit	Setelah masuk rumah sakit
1.	Nutrisi - Makan    Frekuensi    Porsi    Diet    Nausea - Minum    Jenis minuman    Frekuensi	3x / hari 1 piring 1 piring - Air putih 5-6 gelas	2x / hari ¼ piring 3- 4 sendok Air putih, susu 3-5 gelas
2.	Eliminasi - Bak   Frekuensi   Warna - Bab    frekuensi    warna    konsistensi	3xsehari kuning 2xsehari kuning padat	3x sehari kuning 1x sehari kuning padat
3.	Pola aktivitas  - Klien di bantu keluarga - klien di bantu perawat	Tidak ada Tidak ada	Di bantu Di bantu
4.	Istirahat tidur  - Tidur malam lama nya - Tidur siang lama nya	7-8 jam / hari 1-2 jam/hari	5-6 jam/ hari 1-2 jam (sering bangun)

E.      Pemeriksaan fisik .
A. keadaan umum.
- kesadaran.
-Tanda – tanda vital :
   TD    :140/90
   Puls  :60x/mnt
   Temp           :36,5 C
    RR   : 20 x /mnt

B. keadaan khusus.
   - kepala
     * Rambut                          : Tidak rontok
     * Warna                            : Putih
   - Wajah
      * Bentuk wajah                : keriput
   - Mata
      * Fungsi penglihatan        : kurang
      * Pupil                              : Tidak isokar
      * Konjungtiva                   : Tidak anemis
      * Skelera                          : Normal
    - Mulut
      * Bibir                              : Mukosa basah
      * Jumlah gigi                    : Tidak lengkap
    - Telinga
      * Kebersihan                    : Cukup
      * Bentuk                           : Simetris
    - Hidung
     *Kebersihan                      : Cukup

B.Dada .
   - Bentuk                               : Simetris
  - pernafasan                         : 20x/mnt

C.Abdomen.
   * Nyeri tekan                      : Tidak ada

D. Anus .
   * kebersihan                       : Cukup

E. Ekstremitas.
   * Gerakan                           : Terbatas, terpasang ivfd di bagian sinistra
   * kebersihan                       : baik
   * edema                              : Tidak ada

|

F.       THERAPY.
     -IVFD RL gtt XX x/mnt
     - Ceftiaxon 2x1 gr (Iv) skintest
     - Ranitidin 3x1 gr ampul
     - metronidatol 2x1 flas (10)


A. Laboratorium .
    

No	Jenis pemeriksaan	Hasil pemeriksaan
1.	HB	6,2
2.	Creatinin	0,8
3.	Sgot	45
4.	gammagt	47
5.	Ureum	25

H. ANALISA DATA.

no	Kelompok data	Etiologi	Masalah
1.	Ds: klien mengatakan nyeri pada daerah kemaluan Do: k/u sedang	Adanya rangsangan rasa nyeri di bagian perut ↓ Terjadi benjolan di bagian paha ↓ Sangat sakit sekali	Gangguan rasa aman → Nyeri
2.	Ds:Klien mengatakan kurang nafsu makan DO: - diet yang di saji kan tidak di habis kan        - dari porsi yang di berikan tidak di habis      kan	Adanya rasa nyeri ↓ Nafsu makan ↓ Klien makan sedikt	Pemberian nutrisi
3.	Ds: klien mengatakan sering terganggu pada waktu tidur malam Do: - klien tampak lemah       - klien tidur malam 4-5 jam	Adanya rasa nyeri ↓ Menganggu istirahat tidur	Perubahan pola istirahat tidur

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN KLIEN
 BERHUBUNGAN DENGAN HERNIA DI RRI BEDAH
RSUD DR.IBNU SUTOWO BATURAJA

                                                                                               

No	Diagnosa keperawatan	Perencanaan			Implementasi	Evaluasi
		Tujuan	Intervensi	Rasional
1.	Nyeri berhubungan dengan bejolan di bagian lipatan paha di tandai dengan : Ds: Klien mengatakan nyeri di bagian benjolan tsb Do: Klien tampak merintih menahan sakit skala nyeri TTV  : TD        : 130/80 mmhg pulse   :80x/mnt Temp   :37,3 c RR         : 20x/mnt	Setelah di lakukan keperawatan pada nyeri di bagian benjolan tsb di harap kan berkurang dengan kriteria - klien tampak  tenang TTV : TD     : 130/80 mmhg pulse: 80x/mnt temp: 37,3 c RR     : 20x/mnt	-          Atur posisi px senyaman mungkin -          Kaji skala nyeri -          Kolaborasi dengan tim medis -          Memonitor vital sign	Mengatur posisi px di harap kan nyeri yang di rasakan dapat berkurang	-          Mengatur posisi px senyaman mungkin -          Mengkaji skala nyeri s -          Berkolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat →Kolnex 500 mg → Anti analgetik Mefanamat 3x sehari menghilang rasa nyeri	Setelah di lakukan tindakan keperawatan , keadaan klien sedikit demi sedikit membaik maka : S: px mengatakan nyeri pada benjolan di bagian lipatan paha. O: px tampak merintih kesakitan A: Masalah belum teratasi sebagian P: Intervensi di lanjut kan
2.	Perubahan pola istirahat tidur berhubungan dengan nyeri di bagian perut di tandai dengan : DS: klien mengatakan sering terganggu saat tidur DO: -keadaan klien tampak lemah - klien kurang tidur,tampak pucat	Setelah di lakukan tindakan keperawatan di harap istirahat terpenuhi dengan kriteria: -klien mengatakan tidur nya pulas 7-8 jam - keadaan px membaik	-Ciptakan lingkungan teraupautik - Batasi jumlah pengunjung	Dengan m,enciptakan lingkungan teraupautik di harap kan tidur terjaga dengan membatasi jumlah pengunjung di harap kan klien bisa tidur pulas	Menciptakan lingkungan yang teraupautik seperti ruangan bersih dengan nyaman bagi klien . -nmembatasi jumlah pengunjung	Setelah di lakukan tindakan keperawatan : S: Mengatakan sudah dapat tidur O: Keadaan fisikn sudah sedikit membaik A: masalah teratasi sebagian P: Intervensi di lanjut kan sebagian
3.	Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan mual – mual di tandai dengan : DS: klien mengatakan berkurang nafsu makan Do: Diet yang di saji kan tidak di habis kan dari porsi yang di beri kan hanya di makan 3-4 sendok - mual muntah bertambah	Setelah di lakukan  tindakan keperawatan di harap kan penyakit tsb teratasi sehingga kebutuhan nutrisi di dalam tubuh terpenuhi dgn kriteria: - klien mengatakan tidak nafsu makan -klien tidak menghabiskan porsi yang di saji kan	Berikan makanan  denganh porsi kecil tapi sering saji kan makanan di dalam keadaan hangat	Memberikan makanan dalam porsi mual tapi sering di harap kan dengan menyajikan makanan dalam keadaan hangat akan bertambah nafsu makan	Memberikan makanan dengan porsi kecil tapi seing memberikan makanan dengan keadaan hangat	Setelah di lakukan tindakan keperawatan : S: px mengatakan nafsu makan bertambah O: px menghabis kan makanan yang di saji kan A: masalah teraratasi sebagian P: intervensi di lanjut kan

Catatan perkembangan

No	Hari / tanggal	Diagnosa keperawatan	Catatan perkembangan	paraf
1.	Selasa, 28 november 2012	Nyeri berhubungan dengan benjolan di bagian lipatan paha	S: Px mengatakan nyeri O: Px tampak merintih kesakitan A: Masalah blm teratasib sebagian P: Intervensi di lanjut kan
2.	Rabu, 29 november 2012	Perubahan pola nutrisi berhubungan dengan mual – mual	S: Mengatakan sudah dapat tidur O: Keadaan fisikn sudah sedikit membaik A: masalah teratasi sebagian P: Intervensi di lanjut kan sebagian
3.	Rabu,29 november 2012	Perubahan pola istirahat tidur berhubungan dengan nyeri di bagian perut	S: px mengatakan nafsu makan bertambah O: px menghabis kan makanan yang di saji kan A: masalah teraratasi sebagian P: intervensi di lanjut kan

Mengetahui Dosen pembimbing                                                                                                                                   Mengetahui  Ci ruangan di RRI
                                                                                                                                                                                                                                   Bedah

                                                                                                                                     
Ns.Yudi Budianto,s.kep.M.Kes                                                                                     Mahasiswa yang mengkaji                                  Novi Andriana ,AMK

                                                                                                                                            Dian Mustika anggraini